Neurol Rehabil 2016; 22 (3): 187-191 SCHWERPUNKTTHEMA
DOI 10.14624/NR150816.002
Beatmungsentwöhnung in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation
M. Pohl
HELIOS Klinik Schloss Pulsnitz GmbH, Fachklinik für Neurologisch-Neurochirurgische Rehabilitation
Zusammenfassung
Beatmete Patienten werden der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) in aller Regel im Rahmen eines prolongierten Weanings zugewiesen. Die Ursachen der Langzeitbeatmung bei diesen Patienten sind nicht nur neurologisch, sondern häufig multifaktoriell. Hierbei kommt der im Vordergrund stehenden oder zusätzlich begleitenden Critical-Illness-Polyneuropathie und -myopathie große Bedeutung zu. Neurologische Patienten im prolongierten Weaning benötigen spezielle Behandlungskonzepte (motorische Rehabilitation, Trachealkanülen- und Dysphagiemanagement etc.), die sich in den Strukturen NNFR optimal abbilden lassen.
Bei der Entwöhnung langzeitbeatmeter Patienten wird unabhängig von der Ursache des prolongierten Weanings der Einsatz von Weaningprotokollen empfohlen. Andere spezielle Weaningmethoden (insbesondere am Beatmungsgerät) werden kontrovers diskutiert.
Die Weaningergebnisse der neurologischen Weaningzentren der NNFR sind mit 60–80 % erfolgreichem Weaning, 5–20 % Weaningversagen mit der Notwendigkeit zur außerklinischen Beatmung und 6–23 % Sterblichkeit vergleichbar mit den Ergebnissen nationaler Studien aus pneumologischen Weaningzentren und internationalen Studien multidisziplinärer Weaningzentren. Diese Vergleichbarkeit ist aber aufgrund extrem unterschiedlicher medizinischer, organisatorischer, wirtschaftlicher und sozialrechtlicher Voraussetzungen der unterschiedlichen Weaningstrukturen stark eingeschränkt.
Das Weaning in spezialisierten neurologischen Abteilungen oder Kliniken der NNFR stellt nach Auffassung des Autors insgesamt einen wesentlichen Baustein im Gesamtbehandlungskonzept von Patienten mit primären und sekundären neurologisch-neurochirurgischen Erkrankungen dar.
Schlüsselwörter: Beatmung, Langzeitbeatmung, prolongiertes Weaning, neurologische Weaningzentren
Weaning from prolonged mechanical ventilation in early neurological and neurosurgical rehabilitation (ENNR)
M. Pohl
Abstract
The majority of mechanically ventilated patients are referred for early neurological and neurosurgical rehabilitation (ENNR) during the course of prolonged weaning. The causes for long-term mechanical ventilation are not only neurological, but frequently multifactorial as well. In this context, critical illness polyneuropathy and myopathy often lead to prolonged weaning or complicate the weaning process.
Neurological patients with prolonged weaning need special treatment concepts (e.g., motor rehabilitation, need for a tracheal cannula, or management of dysphagia) that are relevant to ENNR.
The use of weaning protocols is always recommended in prolonged weaning irrespective of the indication for long-term mechanical ventilation. Other special weaning methods (especially the use of mechanical ventilators)
are controversially discussed.
Weaning outcomes in ENNR are: 60–80 % successful weaning; 5–20 % weaning failure; and 6–23 % mortality during ENNR. These results are comparable to the outcome of German pneumological weaning centers and international multidisciplinary weaning centers. However, the comparability is limited by heterogeneous medical, organizational, economic, and social conditions.
In the opinion of the author, weaning from prolonged mechanical ventilation at ENNR centers is an essential part of the overall treatment concept for patients with primary and secondary neurological and neurosurgical
diseases.
Keywords: mechanical ventilation, prolonged mechanical ventilation, prolonged weaning, neurological weaning units
© Hippocampus Verlag 2016
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