Neurol Rehabil 2015; 21 (1): 23-32                                                                                           METHODIK

Hochgradige zentralmotorische Paresen – task-orientiert oder impairment-orientiert therapieren?

C. Eickhof

Dresden International University, Berlin


Zusammenfassung
Ein task-orientiertes Training gilt bei einer zentralmotorischen Parese heute vielfach als die Therapie der Wahl. Allerdings hält es bei mittel bis sehr schwer betroffenen Patienten nicht immer, was theoretisch zu erwarten wäre. Auf Grund tierexperimenteller Forschungen schlagen deshalb neuerdings Neurowissenschaftler in den ersten Monaten eine impairment-orientierte Therapie vor [43, 76]. Wie diese in der Praxis aussehen könnte, ist aber offen. Im Folgenden wird ein schädigungsorientiertes Training (systematisches repetitives Basis-Training) beschrieben, das sich auf neuere Erkenntnisse über motorische Kontrolle und Reorganisation stützt und mit dem auch bei hochgradigen Lähmungen oft wieder eine funktionelle Motorik erreicht werden kann. Zunächst wird selektiv die gestörte Verkürzungs- und Verlängerungsfähigkeit der Muskeln trainiert. Erst wenn diese wieder erreicht ist, wird die Koordination zwischen dynamischer Bewegungskontrolle und posturaler Aktivität angestrebt. Das SRBT versucht, zunächst die am meisten geschädigten Übertragungswege auszubauen, um so die postläsionale Imbalance zwischen kortikalen, subkortikalen und spinalen Regelkreisen abzuschwächen und Alltagsfunktionen wieder zu ermöglichen.

Schlüsselwörter: Lähmung, Verhaltensmanipulationen, gezielte Reparatur geschädigter sensomotorischer
Regelkreise

Task-oriented training or impairment-oriented training for patients with severe paresis?

C. Eickhof

Abstract
Nowadays task-oriented training is deemed as the treatment of choice for central paresis. However, for patients with moderate to severe paresis there is often a disappointingly modest result. Based on animal research, some neuroscientists now suggest an impairment-oriented therapy during the first months [43, 77]. Nevertheless, it is an open question to just how such training might look like. Here we describe an impairment-oriented training (systematic repetitive basis-training) based on new knowledge about motor control and reorganization. It can help to regain functional movements even for patients with severe paresis. First, the impaired shortening and lengthening capacity of the muscles are exercised. After this has been achieved, the coordination of dynamic and postural control is then trained. The SRBT is intended to provide the repair of the most damaged neural tracts and reestablish functional neuronal circuits.

Keywords: paresis, behavioral manipulations, targeted repair of sensorimotor circuitries

© Hippocampus Verlag 2015

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