Neurol Rehabil 2016; 22 (3): 192-208 SCHWERPUNKTTHEMA
DOI 10.14624/NR150816.003
Schwere Bewusstseinsstörungen in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation
A. Bender1,2
1 Therapiezentrum Burgau
2 Neurologische Klinik, Klinikum der Universität München-Großhadern
Zusammenfassung
Schwere quantitative Bewusstseinsstörungen in Folge einer akuten Hirnschädigung treten klinisch entweder als Koma, Syndrom der reaktionslosen Wachheit (SRW, früher: apallisches Syndrom) oder Syndrom des minimalen Bewusstseins (SMB, engl.: Minimally Conscious State, MCS) in Erscheinung. Sie betreffen einen relevanten Anteil der Patienten der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) in Deutschland und stellen besondere Herausforderungen an die behandelnden Rehabilitationsteams dar. Diese reichen von der adäquaten Diagnose des Bewusstseinszustandes mittels standardisierter Verfahren (z. B. Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R) über das medizinische Management der gehäuft vorkommenden Komplikationen, Untersuchungsmethoden zur Prognostizierung, interdisziplinäre therapeutische Maßnahmen bis hin zu Fragen der Angehörigenbetreuung und ggf. Entscheidungen am Lebensende. Zusätzlich bietet das Feld der moderne Komaforschung, z. B. mittels funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT) oder der elektrophysiologischen Analyse ereigniskorrelierter Potenziale vielfältige neue Erkenntnisse, die einerseits Diagnostik und Prognostizierung bereichern, andererseits aber auch zu einer zunehmenden Verunsicherung der Angehörigen führen könnten.
Die folgende Arbeit soll einen Überblick über diese verschiedenen klinisch relevanten Aspekte der Betreuung von Patienten mit schweren Bewusstseinsstörungen in der NNFR vermitteln.
Schlüsselwörter: Koma, Syndrom reaktionsloser Wachheit, Syndrom des Minimalbewusstseins,
Prognose, Komaforschung
Severe disorders of consciousness in early neurological and neurosurgical rehabilitation
A. Bender
Abstract
Severe disorders of consciousness (DOC) due to an acute brain injury clinically manifest as either coma, unresponsive wakefulness syndrome (UWS; old terminology: vegetative state), or minimally conscious state (MCS). DOC affect a substantial proportion of patients treated in specialized early neurorehabilitation inpatient centers in Germany. Patients with DOC have several distinct needs and thus pose special challenges for the therapeutic teams in the neurorehabilitation facilities. They range from the correct diagnosis of consciousness (e.g., by means of the Coma Recovery Scale- Revised; CRS-R), management of frequent medical complications, analysis of prognostic factors, and interdisciplinary therapeutic measures to counseling relatives and discussing questions about limitations or withdrawal from life support. Also, recent developments in modern coma research may substantially contribute to establishing the correct diagnosis or prognosis, e.g., by means of functional magnetic resonance imaging (fMRI) or electrophysiological analysis of event-related potentials. Yet, they may also lead to a degree of uncertainty among relatives and family caregivers.
This review article intends to provide an overview of these different clinically relevant aspects of managing DOC patients in inpatient neurorehabilitation.
Keywords: coma, unresponsive wakefulness syndrome, minimally conscious state, prognosis, coma research
© Hippocampus Verlag 2016
<< zurück
|
