Biofeedback bei zentralen und peripheren Paresen

W. Schupp, K.-H. Spath
Abteilung Neurologie/Neuropsychologie, Fachklinik Herzogenaurach

Zusammenfassung
Beim Einsatz von Biofeedback-Methoden erhalten Patient und Therapeut Rückmeldung über aktuelle biologische Vorgänge im Körper (z. B. neuromuskuläre Aktivität im untersuchten Muskel bei EMG-Biofeedback). Die exakte und zeitnahe Rückmeldung kann ganz entscheidend Lernprozesse fördern und differenzieren. Diese Arbeit präsentiert eine Übersicht über Anwendung von Biofeedback-Methoden bei zentralen und peripheren Paresen und eigene Erfahrungen und Vorgehensweisen. Therapieziele bei zentralen Paresen können Kontrolle eines spastischen Tonus, Aufbau einer Willküraktivität oder Anbahnung alternierender Innervation zwischen Agonist und Antagonist sein, bei letzterer Indikation muß dann zumindest eine zweikanalige Ableitung erfolgen. Allerdings besteht bei zentralen Paresen bisher das noch nicht gut gelöste Problem, daß die unter Biofeedback-Behandlung erreichten Therapieziele nur erschwert ohne Biosignalkontrolle in den Alltag transferiert werden können.
Bei peripheren Paresen kann mit EMG-Biofeedback-Behandlung begonnen werden, wenn eben gerade Reinnervation nachgewiesen wird. In diesem Stadium ist eine Muskelaktivität noch kaum zuverlässig sicht- oder tastbar. Unter EMG-Biofeedback-Training lernt der Patient, diese frühe Innervation kontrolliert zu reproduzieren, um dann bei fortschreitender Reinnervation diese Aktivität auch gleich funktionell zu nutzen. Bei peripheren Fazialisparesen können andererseits durch Erlernen differenzierter Innervationsmuster Synkymien durchbrochen werden. In unserer und anderer langjährigen Erfahrung hat sich gezeigt, daß in diesem frühen Stadium der Reinnveration der entsprechende Muskel auch sehr empfindlich auf jegliche Überbeanspruchung reagiert und dann oft über Tage minderaktivierbar ist. Durch spezielle Trainingsbedingungen unter EMG-Biofeedback, die dargestellt werden, kann diese Überbeanspruchung und nachfolgende Aktivitätsminderung vermieden werden. Gleichzeitig wird aber auch vermieden, daß »gelernter Nichtgebrauch« eintritt. Insgesamt wird insbesondere der Stellenwert von EMG-Biofeedback für spezifische Probleme bei zentralen und peripheren Paresen als additives Verfahren im Rahmen der ganzheitlichen (physio)therapeutischen neurorehabilitativen Behandlung herausgestellt.
Schlüsselwörter: Biofeedback-Verfahren, EMG-Biofeedback, Schlaganfall, zentrale Lähmungen, Neuropathie, periphere Lähmungen, Übersichtsarbeit

Biofeedback in central and peripheral nervous lesions with pareses
W. Schupp, K.-H. Spath

Abstract
Using methods of biofeedback patients and therapists are receiving feedback on actually ongoing biological processes in the body (e. g. neuromuscular activitiy in the muscle monitored by using EMG-biofeedback). An exactly and rapidly processing feedback is essential for every kind of biological learning and memory functions. The paper will present an overview on biofeedback-methods performed in the (physio)therapeutic treatment of central and peripheral nervous lesions causing pareses. Therapeutic aims in central paresis can be control of a spastic muscle tone, inducing voluntary muscle activity or facilitation of alternating innervation patterns between agonist and antagonist. For that last indication a double channel equipment is necessary. A persisting problem in the biofeedback treatment of central paresis is how to transfer the therapeutic progresses aimed into patients’ daily life while detaching from biofeedback signal.
After peripheral nervous lesions EMG-biofeedback treatment can be started if even any kind of reinnervation has been proven. In this state muscle activity can often neither be seen nor be palpated reliably. With EMG-biofeedback training the patient will learn to reproduce any voluntary innervation as early as possible. With ongoing reinnervation he will be able to use the muscle activity for functional settings and therefore will avoid »learned non-use«. From our own and from external experience we know that muscles recovering from peripheral nervous lesions are very sensitive for functional overtraining and react with depressed activity for several days. Our special EMG-biofeedback training conditions presented can help to avoid this overtraining and activity blocking. The global value of EMG-biofeedback for specific problems treating central and peripheral nervous lesions with pareses is discussed. It has proven as an additional measurement in a holistic (physio)therapeutic approach in neurorehabilitation.
Key words: biofeedback methods, EMG-biofeedback, stroke, central paresis, neuropathy, peripheral paresis, review

Z Elektrostim Elektrother 2001; 3 (1): 7-13