Neurol Rehabil 2009; 15 (3): 171-175                                                                            Originalarbeit

Outcome nach Hemikraniektomie bei
malignem Mediainfarkt

^{T. David, M. Gatzsche, B. Schmidt, J. Schwarze, J. Klingelhöfer
Klinik für Neurologie, Klinikum Chemnitz}

Zusammenfassung
Ziel: Die dekompressive Hemikraniektomie bei Patienten mit raumforderndem »malignem« Mediainfarkt reduziert die Mortalität und verbessert das funktionelle Outcome, wird jedoch in der Literatur unterschiedlich beurteilt. Der genaue Zeitpunkt der Operation sowie die Subgruppen von Patienten, die besonders profitieren, werden weiterhin kontrovers diskutiert. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, das Outcome der an unserer Klinik hemikraniektomierten Patienten zu analysieren und mit aktuellen Studien zu vergleichen.
Methoden: Die Daten von 29 Patienten (15 Frauen, im Mittel 54 Jahre, 10 Patienten mit linkshirnigem Infarkt) mit einem malignen Mediainfarkt und Hemikraniektomie wurden retrospektiv analysiert. Das funktionelle Outcome wurde mittels der modified Rankin scale (mRS) und dem Barthel Index (BI) quantifiziert.
Ergebnisse: Nach einem mittleren Follow-up von 18 Monaten waren 11 von 29 Patienten verstorben
(38 %). Patienten unter 55 Jahren (n=14) hatten ein signifikant besseres Outcome (mRS    3, p<0,05).
In der Gruppe der Überlebenden zeigte sich ferner ein signifikanter Zusammenhang zwischen einem
BI >50 und einem Alter <55 Jahren. Insgesamt 5 Patienten, alle unter 55 Jahre alt, hatten ein funktionell gutes Outcome (mRS    3). Davon wurden 3 Patienten erst später als 24 Stunden operiert. Das Outcome zeigte keine Korrelation zur Seite der Läsion.
Schlussfolgerungen: Das funktionelle Outcome bei unseren Patienten mit Hemikraniektomie aufgrund
eines malignen Mediainfarktes war altersabhängig. Patienten unter 55 Jahren hatten ein signifikant
besseres Outcome als ältere Patienten und profitierten auch von Operationen, die später als 24 Stunden
nach Symptombeginn durchgeführt wurden. Hinsichtlich dominanter und nichtdominanter Hemisphäre
fand sich kein signifikanter Unterschied beim Outcome.
Schlüsselwörter: Hemikraniektomie, maligner Hirninfarkt, Outcome

Functional outcome of decompressive hemicraniectomy after malignant infarction
T. David, M. Gatzsche, B. Schmidt, J. Schwarze, J. Klingelhöfer

Abstract
Purpose: Decompressive hemicraniectomy has shown to decrease mortality in patients with space
occupying »malignant« infarctions and improves the functional outcome, but is evaluated differently
in the literature. The definite time of surgery as well as the groups of patients who benefit most, are
still discussed controversial. The aim of this study was to analyse the functional outcome of patients,
who were treated with hemicraniectomy at our hospital and compare the result to current studies.
Methods: The data of 29 patients (15 female, mean age 54, 10 patients with left hemispheric infarcts)
with a malignant middle cerebral artery infarction were retrospectively analysed. The functional outcome
was measured with modified Rankin scale (mRS) and Barthel Index (BI).
Results: After a medium follow up of 18 months 11 of 29 patients were dead (38 %). Patients younger
than 55 (n=14) had a significant better outcome (mRS    3, p<0,05). In the group of survivors there
was a significant relationship between an age below 55 and a Barthel index above 50. Five patients,
all of them younger than 55, had a functional good outcome (mRS    3). Three of them underwent
surgery later than 24 hours after onset. No correlation was found between functional outcome and
side of infarction.
Conclusion: The functional outcome in patients undergoing decompressive surgery after a malignant
infarct was age dependant. Patients younger than 55 years had a significant better outcome. Good outcome was observed even if surgery was performed later than 24 hours after symptom onset. The
side of the infarction did not influence the functional outcome.
Key words: hemicraniectomy, malignant infarction, outcome

© Hippocampus Verlag 2009

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