Neurol Rehabil 2009; 15 (6): 344-355                                                                               Methodik 

Anhang zum NOD-Stufenkonzept©
Standardisierung der Diagnostik und Therapie bei Neurogener Oropharyngealer
Dysphagie (NOD)

Version 2009 nach GUT Team – Gruppe zur Entwicklung dysphagiologischer Untersuchungen mit einheitlicher Terminologie

G. W. Ickenstein¹, A. Hofmayer², B. Lindner-Pfleghar³, P. Pluschinski⁴, A. Riecker³,
A. Schelling⁵, M. Prosiegel⁶
¹Klinik für Neurologie & Stroke Unit, HELIOS Klinikum Aue, Technische Universität
Dresden, ²Abteilung Sprachtherapie, Asklepios Gesundheitszentrum, Bad Tölz,
³Neurologische Abteilung, Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm, ⁴Abteilung
Sprachtherapie, Otto-Fricke-Krankenhaus, Bad Schwalbach, ⁵München,
⁶Abteilung für Neurologie und Neuropsychologie, m&i Fachklinik Bad Heilbrunn

Einleitung
Das Ziel des sogenannten NOD-Stufenkonzeptes ist es, die Standardisierung des Untersuchungsablaufs
bei Neurogener Oropharyngealer Dysphagie sowie eine einheitliche Sprachregelung zu gewährleisten.
Die Beurteilung der Dysphagie basiert dabei auf Ergebnissen klinischer und instrumenteller Diagnostik.
Unter Berücksichtigung internationaler Skalen wie der Functional Communication Measure Swallowing
(FCM)-Skala, der Penetrations-Aspirations-Skala (PAS), der Schluckbeeinträchtigungsskala
(SBS) sowie ggf. des Bogenhausener Dysphagiescores erfolgt eine Schweregradeinteilung der
Dysphagie von Grad 0 bis 4. Des Weiteren werden konkrete Empfehlungen bzgl. Ernährungsplanung
sowie weiterführender Diagnostik und Therapieplanung ausgesprochen. Hierbei ist demnach eine enge
interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Schlucktherapeuten für eine optimale Befunderstellung
von zentraler Bedeutung.
Nach Abschluss einer ausführlichen Anamnese der Schluckbeeinträchtigung (KSA) durch den
Schlucktherapeuten wird eine klinische Schluckuntersuchung (KSU) durchgeführt, die sich in eine
Schluckuntersuchung sowie eine Schlucktestung mit Wasser gliedert. Das Ergebnis der KSU ist die
genaue Analyse von Strukturschädigungen im orofazialen Bereich hinsichtlich der beteiligten Muskeln,
der Zungenbeweglichkeit, deren Einschränkung und der Einschränkungen des Bolustransportes.
Bezüglich der Aspirationsgefahr wird ein FCM-Wert ermittelt, nach dem das weitere Ernährungsprogramm,
das Handling der Gabe von Flüssigkeiten und Medikamenten, die logopädischen Therapien
und die Notwendigkeit einer apparativen Untersuchung festgelegt werden. Die nächste Ebene des
NOD-Stufenkonzeptes ist die genaue apparative Diagnostik der NOD durch die flexible transnasale
Schluckendoskopie (FTS), die der Arzt, am besten zusammen mit dem Schlucktherapeuten, im
Schlucklabor durchführt. Durch die Untersuchung und die genaue Analyse, zunächst als Ruhebeobachtung
mit Speichelschluck im ersten Teil und mit Konsistenztestung im zweiten Teil, erfolgt die Festlegung
eines Wertes von 1 bis 8 nach der Penetrations-Aspirations-Skala (PAS). In Zusammenarbeit
von Arzt und Schlucktherapeut entsteht der zusammenfassende NOD-Befundbericht (BNS) als letzte
Stufe des Konzeptes. Bislang wird der Dysphagieschweregrad (natürlich unter Berücksichtigung der
Skalenwerte) subjektiv von 0 bis 4 eingeschätzt; in Abhängigkeit davon werden die Schluckkostform
bzw. weitere Therapien festgelegt. Das Ziel einer weiteren Studie ist es, den Dysphagieschweregrad
auf Grund der Ergebnisse der klinischen und apparativen Verfahren zu operationalisieren bzw. zu
»berechnen«. Ein spezielles Protokoll einschließlich einer Computerversion (www.eundl.de) wurde
getestet und bestätigt die effektive Durchführbarkeit.

© Hippocampus Verlag 2009 

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