Neurol Rehabil 2012; 18 (5): 365-370                                                                            Kasuistik

Patient mit unwillkürlicher Imitationsneigung von Handbewegungen nach Thalamusinfarkt: Dissoziation von willkürlicher und unwillkürlicher Bewegungskontrolle

C. Dettmer
Kliniken Schmieder Konstanz


Zusammenfassung

Es wird ein 62-jähriger Patient beschrieben, der vor elf Jahren eine intrazerebrale Blutung erlitten
hatte, die eine kleine lakunäre Läsion im hinteren Anteil des Thalamus auf der rechten Seite hinterlassen
hatte. Er beschreibt, dass ihn seine Frau immer wieder dabei ertappt, dass seine linke, vom
Schlaganfall betroffene Hand unwillkürlich Bewegungen anderer Leute, die er beobachtet, imitiert.
Im neurologischen Untersuchungsbefund zeigt der Patient ein hochgradiges sensibles Halbseitensyndrom
für die linke Seite, eine sensible Ataxie und pseudoathetotische Bewegungen mit der
linken Hand. Im Gespräch wirkt er weitschweifig, umständlich, wenig strukturiert und sich wiederholend.
Er schildert zahlreiche Episoden, in denen er plötzlich realisiert, dass seine linke Hand
Handlungen ausführt, die er bei anderen Menschen gerade beobachtet.
Dieses Phänomen stellt vermutlich ein Reorganisationsphänomen dar, das sich Jahre nach dem
Thalamusinfarkt langsam progredient einstellt. Treibende Kraft dieser progredienten, plastischen
Veränderungen ist möglicherweise die Tatsache, dass der Patient aufgrund der hochgradigen
Sensibilitätsstörung den Eindruck hatte, er muss seine linke Hand ständig und genau visuell kontrollieren.
Diese jahrelange Gewohnheit des Patienten, Handaktionen visuell zu kontrollieren, hat
möglicherweise entsprechend der Hebb’schen Regel die Assoziation zwischen visuellen Eindrücken
und Handmotorik zunehmend gestärkt. Gleichzeitig verdeutlicht die Dissoziation zwischen
willkürlicher und unwillkürlicher Kontrolle der Handmotorik, dass diese zwei Mechanismen auf
unterschiedlichen neuronalen Regelkreisen beruhen.
Schlüsselwörter: Thalamus, Thalamusinfarkt, Imitation, Imitationsneigung, Spiegelneurone,
unwillkürliche Bewegungskontrolle

Involuntary imitation of hand movements after thalamic infarct
C. Dettmers

Abstract
A 62-year-old patient is described, who suffered from a small intracerebral bleeding eleven years earlier. He had a small lacunar lesion in the posterior part of the right thalamus. He reports that his wife often finds him imitating actions of other people whom he observes with his left hand, which was affected by the stroke.
His neurologic exam reveals a left-sided anaesthesia, a sensory ataxia and pseudoathetotic movements of the left hand. He appears logorrhoic with difficulties to focus and explain precisely. He describes numerous episodes, where he finds himself in a situation, where his left hand imitates actions which he observes without being aware of his left hand doing so.
This phenomenon started only recently within the last years and appears to be progressive, restricted to the left hand affected by the stroke. He explains that he always has to concentrate very hard to control his left hand visually, because he has no sensory feedback from his left hand. We hypothesize that the intensive visual control of left-sided hand actions induced increased strengthening of the visual motor connections according to Hebb’s rule. The dissociation of absent involuntary and normal voluntary control of left hand actions suggests, that these two control mechanisms have different neural substrates.
Key words: thalamic infarcts, anaesthesia, cognitive control, involuntary control, involuntary imitation, response inhibition

© Hippocampus Verlag 2012

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